Флюс на яснах: це не просто набряк, що «пройде сам». За цим словом стоїть гострий гнійний запальний процес, що потребує стоматологічного втручання. Без лікування флюс не розсмоктується: гній шукає вихід, запалення поширюється і в складних випадках загрожує серйозними ускладненнями.
Якщо у вас вже є набряк щоки, пульсуючий біль і підвищена температура, ця стаття допоможе зрозуміти що відбувається, що зробити вдома до лікаря і чому не можна зволікати.
Що таке флюс
Флюс є народною назвою периоститу: гострого запалення окістя щелепи з накопиченням гною. Окістя являє собою щільну оболонку, що покриває кістку щелепи. Коли інфекція з зуба або ясна проникає під цю оболонку, утворюється гнійник: обмежене скупчення гною, що розпирає тканини і спричиняє характерний набряк.
Флюс майже завжди є ускладненням іншої стоматологічної проблеми, яку не лікували або лікували неповністю. Найпоширеніші причини: запущений карієс, що перейшов у пульпіт і далі у периодонтит; нелікований або погано запломбований кореневий канал; загострення хронічного периодонтиту; перикоронарит (запалення капюшона над зубом мудрості); глибока пародонтальна кишеня при пародонтиті; травма зуба або удар у щелепу.
Механізм такий: бактерії з зараженого зуба проникають крізь верхівку кореня або через ясневу кишеню у навколокореневі тканини, руйнують кістку і добираються до окістя. Під окістям немає місця для розширення, тому тиск різко зростає: звідси пульсуючий нестерпний біль. Щока набухає через набряк м’яких тканин навколо вогнища запалення.
Симптоми флюсу
Флюс має характерний набір ознак, що дозволяє відрізнити його від простого набряку ясни або синця після стоматологічного втручання.
Типові симптоми флюсу: пульсуючий або постійний сильний біль у ділянці зуба, що наростає і практично не знімається звичайними знеболювальними; набряк ясни над зубом у вигляді пухиря або видовженого валика; набряк щоки, підборіддя або нижньої губи з боку ураженого зуба; підвищення температури тіла до 37,5-38,5°C; загальна слабкість, головний біль, порушення сну; можливе обмежене відкривання рота або утруднене ковтання.
Від звичайного набряку ясни після чищення або травми флюс відрізняється наявністю гнійного вмісту, значним болем і набряком, що поширюється на щоку, а також загальним погіршенням самопочуття і температурою.
Тривожні ознаки, при яких потрібна негайна допомога: набряк поширюється на шию, підщелепну область або очниці; різко утруднене ковтання або дихання; температура вище 38,5°C, що не збивається жарознижувальними; сильна слабкість і спутаність свідомості. Ці симптоми можуть свідчити про перехід флюсу у флегмону: дифузне запалення без чітких меж, що є загрозливим для життя станом. У такому разі потрібна не стоматологічна клініка, а хірургічний стаціонар або швидка допомога.
Що робити вдома до стоматолога
Флюс потребує стоматологічного лікування і не пройде від домашніх засобів. Але до прийому у лікаря є кілька дій, що полегшать стан і не погіршать ситуацію.
Знеболювальні є першим кроком при сильному болі. Найефективніші при зубному болі: ібупрофен (200-400 мг кожні 6-8 годин) і парацетамол (500-1000 мг кожні 6 годин). Ібупрофен має додатково протизапальний ефект, що допомагає зменшити набряк. При вагітності: тільки парацетамол і після консультації з лікарем. Перевищувати дозування, вказане в інструкції, не можна.
Полоскання хлоргексидином 0,05% двічі-тричі на день зменшує кількість бактерій у роті і трохи знижує запалення. Допомагає полоскання розчином соди і солі (по половині чайної ложки на склянку теплої води). Полоскання не лікують флюс і не замінюють стоматолога, але зменшують дискомфорт і запобігають ускладненням від вторинної інфекції.
Що категорично не можна робити при флюсі:
- Гріти хворе місце: тепло різко посилює кровообіг, прискорює розмноження бактерій і може перетворити обмежений абсцес на флегмону. Заборонені компреси, грілки, баня, гаряча їжа і напої з боку флюсу.
- Видавлювати або проколювати флюс самостійно: це небезпечно, бо інфекція може поширитися у глибші тканини і кров.
- Прикладати аспірин безпосередньо до ясни: спричинить хімічний опік слизової.
- Приймати антибіотики самостійно без призначення лікаря: без хірургічного відтоку гною антибіотики не вирішать проблему і лише затягнуть лікування. Неправильно підібраний препарат або доза формує стійкість бактерій.
- Чекати що «само пройде»: флюс не розсмоктується без лікування. Тимчасове зменшення болю означає що гній знайшов вихід через слизову, але запалення залишається і без лікування повернеться.
Лікування флюсу
Лікування флюсу завжди починається з хірургічного відтоку гною. Без цього кроку жодне медикаментозне лікування не дасть результату.
Розтин флюсу є основною процедурою. Лікар під місцевою анестезією робить невеликий розріз на ясні в місці найбільшого набухання. Це не боляче: анестезія вводиться в тканини навколо вогнища, а сам розріз пацієнт практично не відчуває. Після розрізу гній виходить самостійно: одразу стає легше. Лікар промиває порожнину антисептиком і нерідко ставить тонкий гумовий або латексний дренаж: маленьку смужку матеріалу, що не дає розрізу закритися раніше часу і забезпечує відтік протягом 1-3 днів.
Чи можна відразу видаляти зуб при флюсі: питання, яке задають майже всі пацієнти. Відповідь: зазвичай ні. При гострому гнійному запаленні анестезія діє гірше через кисле середовище запалених тканин, а видалення зуба в гостру фазу підвищує ризик поширення інфекції. Тому стандартний протокол: спочатку розтин і відтік гною, потім через 3-5 днів, після стихання гострого запалення, вирішення долі самого зуба. Виняток: якщо зуб вже неможливо зберегти і він є єдиним джерелом інфекції, лікар може прийняти рішення видалити його одразу разом із розтином.
Лікування зуба після розтину залежить від його стану. Якщо зуб має перспективу, лікар лікує або переліковує кореневі канали після стихання запалення. Якщо зуб зруйнований або має незворотні ураження: видалення. В обох випадках важливо не відкладати цей крок після розтину: нелікований зуб є постійним джерелом інфекції і може спричинити рецидив флюсу.
Антибіотики після розтину призначають не завжди, а за показаннями: значний набряк, температура, ризик поширення інфекції або імунодефіцитний стан пацієнта. Призначає їх лікар після огляду. Найчастіше використовують амоксицилін, амоксицилін з клавулановою кислотою або метронідазол. Курс зазвичай 5-7 днів.
Скільки проходить флюс: після розтину і дренажу біль і набряк значно зменшуються вже за 1-2 дні. Повне загоєння займає 5-10 днів залежно від розміру вогнища і загального стану здоров’я.
Флюс у дітей
Флюс у дитини розвивається швидше, ніж у дорослого: тонша кістка і менший опір тканин дозволяють гною поширюватися значно стрімкіше. Дитина може поскаржитися на біль у зубі увечері, а вранці вже мати значний набряк щоки. Тому при перших ознаках флюсу у дитини: набряк ясни, відмова їсти, плаксивість і підвищена температура: потрібно звернутися до дитячого стоматолога без зволікань, не чекаючи наступного ранку.
Для знеболення дитини при флюсі використовують ібупрофен або парацетамол у дозуванні за вагою. Аспірин дітям до 12 років заборонений. Дитину не слід годувати гарячою або твердою їжею з боку запалення. Обов’язкова консультація лікаря: дитячий стоматолог вирішить чи потрібен розтин, чи можна обмежитися антибіотиками і спостереженням.
Флюс при вагітності потребує лікування і не можна ігнорувати через острах лікарських засобів. Нелікований гнійний процес є набагато більшою загрозою для плода, ніж розтин під безпечною анестезією. Місцева анестезія на основі артикаїну або лідокаїну у стандартних дозах є безпечною у другому триместрі. Рентген при вагітності проводять тільки при крайній необхідності з захистом живота. Антибіотики при вагітності призначає лікар: з безпечних варіантів: амоксицилін, еритроміцин. Метронідазол у першому триместрі не застосовують.
Небезпечні ускладнення флюсу
Флюс є серйозним станом, але при вчасному лікуванні він добре піддається терапії. Небезпека виникає при зволіканні: гній може поширитися за межі щелепи.
Флегмона являє собою дифузне гнійне запалення без чітких меж, що поширюється по клітковині шиї, підщелепної області або дна ротової порожнини. На відміну від обмеженого абсцесу (флюсу), флегмона не має капсули і гній розтікається у міжм’язові простори. Лікування флегмони потребує госпіталізації і великого хірургічного втручання під загальним наркозом.
Медіастиніт є ускладненням флегмони шиї: запалення опускається вниз і досягає середостіння (простору між легенями). Це критичний стан із дуже високою летальністю. Схожа ситуація при сепсисі: поширенні інфекції через кровотік на весь організм.
Ознаки що потребують негайного виклику швидкої або госпіталізації: набряк поширився на шию, підборіддя або очниці і продовжує збільшуватися; утруднене дихання або ковтання; неможливо відкрити рот; температура вище 39°C, що не збивається; різка слабкість, блідість, прискорений пульс. Якщо є хоча б один із цих симптомів: не їдьте до стоматологічної клініки, а викликайте швидку або їдьте до хірургічного відділення лікарні.
Профілактика флюсу
Флюс завжди є наслідком іншої стоматологічної проблеми, яку не помітили або не вилікували. Тому профілактика зводиться до кількох простих правил.
Регулярний огляд у стоматолога двічі на рік дозволяє виявити карієс, починаючий пульпіт або пародонтальну кишеню ще до того, як вони стають причиною флюсу. Лікування карієсу на ранній стадії коштує значно менше і займає один сеанс.
Не ігнорувати зубний біль: головне правило. Будь-який зубний біль, навіть короткий і слабкий від солодкого або холодного, є сигналом. Відтягування із зверненням дозволяє карієсу перейти у пульпіт, пульпіту: у периодонтит і флюс. Кожна стадія складніша, тривалisha і дорожча у лікуванні.
Якісна гігієна рота, щоденне використання зубної нитки і регулярна профгігієна у стоматолога значно знижують ризик пародонтиту і перикоронариту: ще двох частих причин флюсу.
Флюс на яснах є станом, що потребує стоматологічної допомоги якнайшвидше. Вдома можна лише полегшити симптоми до прийому у лікаря: прийняти ібупрофен, полоскати рот хлоргексидином і не гріти хворе місце. Самостійно вилікувати флюс неможливо.
Якщо у вас набрякла щока, є пульсуючий біль і підвищена температура: запишіться на екстрений прийом або зверніться до цілодобової стоматологічної клініки. Чим швидше виконати розтин і почати лікування зуба, тим швидше ви позбудетеся болю і тим менший ризик ускладнень.
