Карієс є найпоширенішим інфекційним захворюванням у світі: за даними ВООЗ, від нього страждає понад 2,3 мільярда людей. І попри таку поширеність, більшість людей звертаються до стоматолога вже тоді, коли карієс встиг завдати серйозної шкоди. Причина проста: на ранніх стадіях карієс не болить і практично не видно. Але він не стоїть на місці: поступово руйнується емаль, потім дентин, і якщо не зупинити процес, запалення досягає нерва.
У цій статті розберемо як виникає карієс, за якими ознаками його розпізнати і що робить стоматолог залежно від стадії.
Що таке карієс
Карієс являє собою інфекційний процес поступового руйнування твердих тканин зуба під дією кислот, що виробляють бактерії ротової порожнини. Головний винуватець: Streptococcus mutans: ця бактерія переробляє вуглеводи з їжі і виділяє кислоту, яка поступово розчиняє мінерали емалі і дентину. Цей процес називається демінералізацією.
Карієс не виникає від одного шматка цукру. Для його розвитку потрібне поєднання кількох факторів одночасно: наявність карієсогенних бактерій, регулярне надходження цукру або рафінованих вуглеводів, недостатня гігієна, що дозволяє нальоту залишатися на зубах тривалий час, і вразлива емаль. Якщо прибрати хоча б один фактор, ризик карієсу значно знижується.
Слина відіграє важливу захисну роль: вона нейтралізує кислоти і насичує емаль мінералами. Люди з порушеним слиновиділенням (наприклад, при прийомі деяких ліків або при діабеті) мають значно вищий ризик карієсу. Генетика теж впливає: від неї залежить склад і міцність емалі, кількість і якість слини, форма зубів і глибина фісур.
Чи заразний карієс? Безпосередньо від людини до людини карієс не передається, але бактерії Streptococcus mutans можуть переходити зі слиною: наприклад, від матері до дитини при облизуванні пустушки або при поцілунках. Тому стоматологи рекомендують батькам, що мають активний карієс, уникати таких контактів зі слиною дитини.
Стадії карієсу
Карієс розвивається поступово і проходить кілька стадій. Від першої плями до ускладненого пульпіту можуть минути місяці або роки: залежно від гігієни, харчування і регулярності відвідувань стоматолога.
| Стадія | Що відбувається | Симптоми | Лікування |
| Початковий (пляма) | Демінералізація емалі без порожнини | Найчастіше немає | Ремінералізація, фтор, без свердління |
| Поверхневий | Порожнина в межах емалі | Біль від солодкого, короткий | Пломбування за 1 сеанс |
| Середній | Ураження дентину | Біль від холодного, солодкого | Пломбування |
| Глибокий | Близько до пульпи | Сильний короткий біль | Пломба або канали |
| Пульпіт | Запалення нерва | Ниючий біль вночі | Лікування каналів |
| Периодонтит | Інфекція за верхівкою кореня | Біль при натисканні, набряк | Канали або видалення |
Початковий карієс виглядає як біла або злегка матова пляма на поверхні емалі. Емаль ще ціла, порожнини немає, і на цій стадії процес оборотній: правильна мінералізуюча терапія здатна відновити емаль без будь-якого свердління. Саме тому профілактичний огляд двічі на рік такий важливий: лікар бачить цю пляму задовго до того, як вона стає порожниною.
Поверхневий і середній карієс ще не торкнулися пульпи, тому лікування є простим і безболісним: видалення ураженої тканини і пломбування за один-два сеанси. Глибокий карієс вже підступив впритул до нерва. Лікар обережно видаляє уражений дентин і вирішує чи вдасться зберегти пульпу або потрібне лікування каналів. На цій стадії ризик ускладнень значно вищий, а вартість і тривалість лікування зростають.
Симптоми карієсу
Головна підступність карієсу в тому, що на ранніх стадіях він не дає практично ніяких ознак. Людина виявляє проблему або випадково в дзеркалі, або вже коли біль стає нестерпним.
Найпоширеніші ознаки карієсу: короткий гострий біль при вживанні солодкого, холодного або кислого, що минає одразу після усунення подразника: це ознака поверхневого або середнього карієсу. Якщо біль тривалий і не минає кілька хвилин після того як прибрали подразник, карієс уже, ймовірно, дістався пульпи.
Видима темна пляма або чорна точка на зубі є ознакою, що карієс вже проник углиб. Але темний колір не завжди означає глибокий карієс: іноді темніє поверхневий наліт, а під ним емаль ціла. І навпаки: жовтувата пляма між зубами, майже непомітна оком, може бути глибоким прихованим карієсом.
Карієс між зубами є одним із найскладніших для самодіагностики видів. Він розвивається в міжзубних проміжках, куди не дістає щітка і куди погано видно. Саме тому стоматологи роблять прицільні рентгенівські знімки: на них міжзубний карієс видно чітко, навіть якщо з боку він непомітний.
Карієс без симптомів реальний і поширений. Повільний карієс, особливо у дорослих із щільною емаллю, може роками не давати болю і виявитися випадково на знімку або при огляді. Відсутність болю не означає відсутності карієсу. Це ще один аргумент на користь регулярних профілактичних відвідувань.
Лікування карієсу залежно від стадії
Стоматологічне лікування карієсу різниться залежно від того, якої глибини досягло ураження. Чим раніше звернутися, тим простішим і менш інвазивним буде лікування.
Початковий карієс лікується без свердління. При виявленні білої плями стоматолог проводить ремінералізуючу терапію: наносить на зуб препарати кальцію і фтору, які заповнюють мікропори в емалі і відновлюють її мінеральну щільність. Ефективний метод для таких випадків: технологія Icon (інфільтрація смолою), що заповнює уражену зону без будь-якого видалення тканини. Пацієнт не відчуває нічого, процедура займає 15-20 хвилин.
Поверхневий і середній карієс потребує класичного пломбування. Лікар під анестезією видаляє уражену тканину бором, очищає порожнину, протруює, наносить адгезив і заповнює сучасним світлополімерним композитом. Після полімеризації лампою та шліфування пломба стає практично непомітною. Сеанс займає 30-60 хвилин залежно від розміру ураження.
Глибокий карієс потребує обережного підходу. Якщо між дном порожнини і пульпою залишається шар здорового дентину, стоматолог наносить лікувальну підкладку з препаратами кальцію і закриває зуб пломбою. Є шанс зберегти живий нерв. Якщо ж дентин уражений до самої пульпи або вже є ознаки запалення: необхідне лікування каналів. Це не катастрофа: лікування каналів під сучасною анестезією є безболісним, а зуб після нього залишається функціональним.
Сучасні методи відкривають нові можливості. Лазерне лікування карієсу дозволяє видаляти уражені тканини без механічного тиску і нерідко без анестезії: лазер не дає характерного «свердління». Озонотерапія знищує карієсогенні бактерії в каріозній порожнині потоком озону. Ці методи ефективні на ранніх стадіях і добре підходять для дітей та пацієнтів зі стоматологічним страхом.
Карієс у дітей
Карієс у молочних зубах розвивається значно швидше, ніж у постійних. Причина: емаль молочних зубів тонша і менш мінералізована, а шар дентину до пульпи менший. Те, що у дорослого займає 1-2 роки, у дитини може відбутися за 3-4 місяці. Тому «почекати до заміни зубів» є хибною тактикою.
Пляшковий карієс виникає у немовлят і дітей до 3 років, що засинають із пляшечкою молока або соку. Рідина залишається на зубах уночі, коли слиновиділення мінімальне, і бактерії активно виробляють кислоту. Характерна картина: масове ураження верхніх різців темними або коричневими плямами. Профілактика проста: не давати дитині засинати з пляшкою і починати гігієну зубів від першого зуба.
Лікування карієсу у дітей залежить від стадії і поведінки дитини. При початковому карієсі застосовують сріблення (нітрат срібла зупиняє карієс, але фарбує зуб у чорний колір) або фторування. При наявності порожнин ставлять пломбу під анестезією або застосовують Icon. При значному руйнуванні або пульпіті проводять лікування каналів молочного зуба або видалення. Для неспокійних дітей або при необхідності лікувати кілька зубів за раз застосовують медикаментозний сон.
Чому не можна ігнорувати карієс молочних зубів: хронічне запалення в молочному зубі може пошкодити зачаток постійного зуба під ним. Передчасне видалення молочного зуба без утримувача простору призводить до зміщення сусідніх і ускладнює прорізування постійних. Лікування занедбаного карієсу молочного зуба коштує значно дорожче і складніше, ніж раннє втручання.
Профілактика карієсу
Карієс є найбільш передбачуваним хронічним захворюванням: у переважній більшості випадків його можна попередити або виявити на ранній стадії, де лікування мінімальне. Ось що реально знижує ризик.
Гігієна є основою профілактики. Чищення зубів двічі на день по 2 хвилини м’якою щіткою і фторовмісною пастою видаляє наліт і зменшує кількість карієсогенних бактерій. Але щітка не дістає до міжзубних проміжків: щоденне використання зубної нитки або ірригатора є обов’язковим доповненням. Без флосинга до 40% поверхні зубів залишається неочищеною.
Фтор і ремінералізація мають наукову базу: фтор вбудовується в структуру емалі і робить її стійкішою до кислот. Фторовмісна паста з 1000-1450 ppm для дорослих і 500-1000 ppm для дітей після 2 років є першим і найефективнішим засобом профілактики. Фторування і ремінералізуюча терапія в клініці двічі на рік підсилюють цей ефект.
Харчування безпосередньо впливає на ризик карієсу. Цукор і рафіновані вуглеводи є живленням для карієсогенних бактерій. Найнебезпечніше: часте вживання солодкого між основними прийомами їжі, ніж одна велика порція за столом. Кисле середовище після солодкого зберігається до 30-40 хвилин. Вода і тверді овочі (морква, яблука) після їжі допомагають нейтралізувати кислоти і механічно очистити зуби.
Герметизація фісур рекомендована дітям одразу після прорізування постійних молярів (6-7 і 11-13 років). Лікар заповнює глибокі борозни жувальних зубів рідким пломбувальним матеріалом, що не дає нальоту накопичуватися у важкодоступних місцях. Ця проста процедура знижує ризик карієсу жувальних зубів у дітей на 70-80%.
Регулярний огляд у стоматолога двічі на рік є єдиним способом виявити початковий карієс до того, як він стане болючою проблемою. На огляді лікар використовує зонд, трансілюмінатор і при потребі рентген: разом вони виявляють карієс задовго до появи симптомів.
Карієс є керованим захворюванням. При правильній гігієні, збалансованому харчуванні і регулярних оглядах більшість людей можуть уникнути складного лікування взагалі. А якщо карієс все ж виник: рання діагностика перетворює його на просту пломбу за один сеанс замість лікування каналів або видалення зуба.
Якщо ви помітили темну пляму, відчуваєте біль від солодкого або холодного, або просто не були у стоматолога більше шести місяців: запишіться на огляд. Огляд з діагностикою займе 20-30 хвилин і дасть чітку картину стану зубів.
