Лікування каналів зуба є однією з найбільш страшних процедур у народній уяві. Насправді саме лікування каналів рятує зуб, який інакше доведеться видалити. Сучасна ендодонтія під анестезією і з мікроскопом є безболісною і передбачуваною. Страх зазвичай базується на досвіді десятирічної давності або на чужих розповідях.
У цій статті розберемо покроково як проходить лікування кореневих каналів, скільки займає, чи боляче і що відбувається після.
Коли потрібне лікування каналів
Лікування каналів призначають у кількох ситуаціях, що об’єднує одне: інфекція або пошкодження досягли пульпи зуба або вийшли за його межі.
- Пульпіт: запалення пульпи через глибокий карієс або травму. Характерний симптом: ниючий або пульсуючий зубний біль, що посилюється вночі і від гарячого. На цій стадії запалення ще в межах зуба.
- Периодонтит: коли інфекція вийшла за верхівку кореня і поширилася на навколишні тканини. Зуб болить при натисканні, може бути набряк і температура. На рентгені видно затемнення біля верхівки кореня.
- Некроз пульпи після травми або після нелікованого пульпіту. Зуб може не боліти взагалі, але інфекція продовжує руйнувати навколокореневі тканини.
- Підготовка до протезування: якщо зуб сильно зруйнований і потребує штифта і коронки, канали попередньо лікують навіть без ознак запалення.
Як проходить лікування каналів
Процедура лікування кореневих каналів складається з кількох етапів і займає від 40 хвилин до 2 годин залежно від складності зуба.
Крок 1. Анестезія. Лікар робить ін’єкцію місцевого анестетику в ясну біля зуба. Сучасні анестетики (артикаїн, мепівакаїн) діють протягом 1-2 хвилин. Лікар обов’язково перевіряє ефективність анестезії перед початком. При правильно виконаній анестезії процедура є повністю безболісною.
Крок 2. Розкриття зуба. Бормашиною лікар відкриває доступ до каналів через жувальну або передню поверхню зуба. На цьому етапі встановлюють кофердам: латексну завісу, що ізолює зуб від слини і захищає пацієнта від потрапляння інструментів або промивних розчинів у рот.
Крок 3. Механічна обробка каналів. Спеціальними нікель-титановими файлами лікар розширює і очищає кожен канал від інфікованої пульпи і уражених тканин. Файли обертаються в каналі з великою швидкістю і поступово формують рівний гладкий просвіт. Кількість каналів залежить від зуба: різці мають один-два, моляри: три-чотири і більше.
Крок 4. Промивання. Між кожним інструментом і після обробки лікар промиває канали антисептичними розчинами: гіпохлорит натрію, хлоргексидин, ЕДТА. Промивання видаляє залишки пульпи, бактерії і дентинний дрібняк. Це один із найважливіших кроків: механічна обробка без якісного промивання не дає надійного результату.
Крок 5. Пломбування. Висушені канали заповнюють гутаперчею: гнучким біосумісним матеріалом рослинного походження. Гутаперчу вводять у поєднанні із силером (ущільнювачем) і нагрівають для кращого заповнення. Після пломбування роблять рентгенівський знімок щоб переконатися, що канал заповнений до верхівки без порожнин.
Крок 6. Відновлення коронки. Після пломбування каналів лікар відновлює коронкову частину зуба пломбою. У більшості випадків після лікування каналів рекомендують встановити коронку: депульпований зуб стає крихкішим і без захисту коронкою може тріснути під жувальним навантаженням.
Чи боляче лікувати канали
Питання яке хвилює кожного: чи боляче робити канали? Коротка відповідь: при правильно виконаній анестезії сама процедура є безболісною. Пацієнт відчуває тиск, вібрацію і дотик інструментів, але не гострий біль.
Є ситуації, коли анестезія «не бере» з першого разу. Це трапляється при гострому запаленні: кисле середовище у запаленій тканині нейтралізує анестетик. У такому разі досвідчений лікар не починає лікування, а робить додаткову ін’єкцію або інтралігаментарну анестезію безпосередньо в ділянку зуба. Сучасні методи анестезії дозволяють знеболити навіть «гарячий зуб» з гострим пульпітом. Якщо лікар каже «терпіть, вже майже» при вираженому болі, це неприйнятно: потрібно сказати про біль і попросити додаткову анестезію.
Біль після лікування каналів є нормою протягом 3-7 днів. Тканини навколо кореня реагують на маніпуляції і очищення: виникає «постпломбувальний» біль при натисканні на зуб або жуванні. Він зменшується щодня і повністю проходить протягом тижня. Для полегшення приймають ібупрофен або парацетамол відповідно до інструкції.
Скільки візитів потрібно і скільки часу займає
Лікування за один візит є можливим при пульпіті або плановій підготовці до протезування. Якщо пульпа жива і запалення в межах зуба, ендодонтист обробляє і пломбує канали за один прийом тривалістю 60-120 хвилин.
Лікування в кілька візитів необхідне при периодонтиті або кісті. У такому разі перший візит: обробка і промивання каналів, тимчасова пломба з антисептиком на 2-4 тижні. Наступний візит: контроль стану, промивання і постійне пломбування. При великій кісті кількість відвідувань може бути більшою. Це не означає що лікування йде погано: просто організму потрібен час для відновлення тканин навколо кореня.
Скільки часу займає один прийом: пломбування однокореневого зуба (різець, ікло): 40-60 хвилин; пломбування багатокореневого (премоляр, моляр): 90-120 хвилин і більше.
Лікування каналів під мікроскопом
Ендодонтичний мікроскоп збільшує робочу зону в 8-25 разів і освітлює її потужним спрямованим світлом. Лікар бачить деталі, які неможливо розглянути неозброєним оком: додаткові канали, тріщини дентину, перфорації.
Мікроскоп є обов’язковим при: перелікуванні раніше запломбованих каналів (пошук незнайдених каналів і видалення зламаних інструментів); лікуванні молярів з нетиповою анатомією; підозрі на перфорацію або вертикальний перелом кореня. При первинному лікуванні нескладних зубів мікроскоп є бажаним, але не обов’язковим.
Перелікування каналів (повторна ендодонтія) є окремою складною процедурою. Якщо після попереднього лікування залишився біль, розвинулась кіста або виник рецидив, лікар під мікроскопом видаляє стару гутаперчу, знаходить незнайдені канали і виконує повноцінну обробку. Успішне перелікування дає зубу ще 10-20 і більше років служби без видалення.
Що буде після лікування каналів
Після повноцінного лікування каналів і відновлення зуба пацієнт може повноцінно жувати на цьому зубі. Але є кілька важливих нюансів, про які варто знати.
Норма в перші дні: чутливість при натисканні на зуб і жуванні, незначний дискомфорт при змиканні, невеликий набряк ясни біля зуба. Все це поступово зменшується і проходить за 3-7 днів. Допомагають знеболювальні і щадна дієта (не жувати на боці лікованого зуба).
Терміново зверніться до лікаря якщо: сильний наростаючий біль на 3-4 день після процедури; набряк щоки або ясни, що збільшується; підвищення температури; виділення гною. Це ознаки ускладнення, що потребує втручання.
Чи потрібна коронка після лікування каналів? У більшості випадків для жувальних зубів: так. Депульпований зуб втрачає частину вологи і стає більш крихким. Без захисту коронкою він може тріснути при жуванні. Для різців і ін’єктованих зубів коронка є бажаною, але не завжди обов’язковою: якщо залишилось достатньо тканини для якісної реставрації, лікар може обмежитися великою пломбою з штифтом.
Скільки прослужить зуб після лікування каналів залежить від якості лікування, відновлення і гігієни. При якісно виконаній ендодонтії, надійній реставрації і регулярних профоглядах зуб може прослужити 20-30 і більше років. Основні причини невдачі: незнайдені канали, недостатнє промивання, неякісне пломбування і відсутність коронки при значному руйнуванні.
Скільки коштує лікування каналів
Вартість лікування кореневих каналів залежить від кількості каналів у зубі, складності випадку і наявності мікроскопа. Орієнтовні ціни по Україні за один зуб:
- Лікування каналів різця або ікла (1-2 канали): 2 500-6 000 грн.
- Лікування каналів премоляра (2-3 канали): 4 000-9 000 грн.
- Лікування каналів моляра (3-4 канали): 5 000-12 000 грн.
- Доплата за мікроскоп: 500-2 000 грн залежно від клініки.
- Перелікування каналів: на 30-50% дорожче за первинне лікування через складність.
У вартість зазвичай не включено рентгенівські знімки і відновлення коронки: пломба або коронка оплачується окремо. При виборі клініки зверніть увагу не лише на ціну, а на наявність мікроскопа і досвід ендодонтиста: якість лікування каналів безпосередньо визначає термін служби зуба.
Лікування каналів зуба є складною, але рутинною процедурою, яку щодня виконують тисячі стоматологів. Сучасна анестезія, нікель-титанові інструменти і мікроскоп перетворили її на передбачуваний і безболісний процес. Страх перед лікуванням каналів обходиться значно дорожче, ніж сама процедура: відкладений пульпіт перетворюється на периодонтит, а периодонтит: на необхідність видалення зуба.
Якщо вас направили на лікування каналів або ви підозрюєте що вам воно потрібне, запишіться на прийом якнайшвидше. Ендодонтист оцінить стан зуба, зробить знімок і запропонує оптимальний план лікування.
